Акушерский пессарий — один из самых распространённых нехирургических способов поддержки беременности при короткой шейке матки или истмико-цервикальной недостаточности. Его устанавливают тысячам женщин ежегодно, и многие из них успешно донашивают ребёнка до срока. В то же время вокруг этого устройства существует немало мифов, противоречивых данных исследований и практических вопросов, на которые женщины ищут ответы уже после назначения.
В этой статье разберём, как именно работает пессарий, кому он действительно показан по современным критериям, какие типы существуют, что происходит во время установки и как жить с ним каждый день. Отдельно рассмотрим свежие данные клинических исследований по состоянию на 2025–2026 годы, типичные ошибки и ситуации, когда нужно немедленно обращаться к врачу.
Как именно работает акушерский пессарий: механизм действия
Пессарий — это специальное устройство из медицинского силикона или пластика, которое вводят во влагалище и располагают вокруг шейки матки. Он не «зашивает» и не блокирует цервикальный канал. Его действие носит механический и биомеханический характер.
Основной эффект заключается в перераспределении внутриматочного давления. В норме давление плода и околоплодных вод направлено прямо на внутренний зев. Пессарий изменяет угол между телом матки и шейкой, смещая шейку в сторону крестца. В результате часть нагрузки переходит на переднюю стенку матки, а давление на шейку уменьшается. Дополнительно стенки центрального отверстия мягко сжимают шейку, препятствуя её дальнейшему укорочению и раскрытию.
Второй важный момент — сохранение слизистой пробки. При ИЦН цервикальный канал часто приоткрывается, и слизистая пробка может выйти раньше. Пессарий помогает удерживать её дольше, снижая риск восходящей инфекции.
По опыту специалистов, правильно подобранный и установленный пессарий женщина почти не ощущает уже через несколько часов после процедуры. Если дискомфорт сохраняется дольше суток, обычно проблема заключается в размере или положении устройства.
Кому действительно нужен пессарий: показания и современные критерии
Главное показание — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или короткая шейка матки по данным трансвагинальной цервикометрии. Чаще всего установку рассматривают при длине шейки 25 мм и менее в сроке 16–24 недели.
Помимо этого, пессарий рассматривают в следующих случаях:
- многоплодная беременность (особенно при двойне с укорочением шейки);
- привычное невынашивание или преждевременные роды в анамнезе;
- беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
- профилактика расхождения швов после хирургического серкляжа;
- функциональная ИЦН при повышенном внутриматочном давлении (многоводие, крупный плод).
Важно понимать: короткая шейка сама по себе не всегда означает автоматическую установку пессария. Решение принимают индивидуально с учётом анамнеза, динамики длины шейки, наличия воронкообразной деформации внутреннего зева и результатов мазков на флору.
Противопоказания чёткие: активная инфекция половых путей (пока не проведена санация), начавшиеся преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, выраженное кровотечение, а также ситуации, когда пролонгирование беременности противопоказано по медицинским показаниям.
Виды пессариев: силиконовый vs пластиковый — что выбрать
На рынке чаще всего встречаются два основных типа.
Пессарии Dr. Arabin (Германия) — мягкие силиконовые, куполообразной формы с перфорациями для оттока секрета. Они гибкие, лучше адаптируются к анатомии, реже вызывают пролежни. Выпускаются во многих размерах (внешний диаметр 65 или 70 мм, разной высотой купола и внутренним диаметром).
Пессарии «Юнона» (белорусского производства) — более жёсткие, из медицинского пластика, трапециевидной или сложной кольцевой формы. Имеют три основных типа в зависимости от размеров верхней трети влагалища и диаметра шейки. Они дешевле, но могут сильнее ощущаться в первые дни.
Выбор зависит от анатомических особенностей женщины, срока беременности и опыта врача. Силиконовые модели обычно комфортнее для длительного ношения (до 20–22 недель), пластиковые жёстче фиксируют положение.
| Параметр | Силиконовый (Arabin и аналоги) | Пластиковый (Юнона) |
|---|---|---|
| Материал | Медицинский силикон | Медицинский полимер |
| Гибкость | Высокая | Низкая |
| Комфорт при ношении | Обычно выше | Может ощущаться сильнее |
| Отток секрета | Перфорации есть | Отверстия есть |
| Стоимость | Выше | Ниже |
Источник: инструкции производителей и клиническая практика 2023–2025 гг.
Процедура установки: шаг за шагом и какие ощущения
Установку проводят амбулаторно или в стационаре, без анестезии. Длительность — 5–15 минут.
Перед процедурой обязательно сдают мазки на флору. Если есть признаки воспаления, сначала проводят санацию. Врач измеряет параметры шейки и верхней трети влагалища, подбирает размер.
Женщина лежит на гинекологическом кресле. Пессарий смазывают гелем или антисептиком, сжимают и вводят во влагалище. Затем расправляют так, чтобы шейка прошла через центральное отверстие, а передний край устройства немного сместился к крестцу. После этого женщину просят встать и походить — устройство не должно ощущаться как инородное тело.
Большинство женщин описывают ощущения как давление или лёгкое распирание в первые часы. Сильной боли быть не должно. Если через сутки сохраняется выраженный дискомфорт, пессарий могут подкорректировать или заменить на другой размер.
Оптимальный срок установки — 16–25 недель, хотя по показаниям возможно и раньше (с 12–13 недель), и позже (до 34 недель).
Жизнь с пессарием: что меняется в повседневности
После установки большинство женщин возвращаются к обычному режиму с небольшими ограничениями. Запрещены тяжёлые физические нагрузки, подъём тяжестей, интенсивный спорт. Половая жизнь обычно ограничивают или разрешают с осторожностью — решение индивидуальное.
Самое частое изменение — увеличение количества вагинальных выделений. Это нормальная реакция на наличие инородного тела. Выделения могут быть обильнее, беловатыми или желтоватыми, но без неприятного запаха и зуда. Контрольные мазки сдают каждые 2–4 недели.
Гигиена остаётся обычной. Подмываться можно, ванну лучше заменить на душ. Тампоны не используют. При появлении кровянистых выделений, боли внизу живота, повышении температуры или резком изменении характера выделений — немедленно к врачу.
Из практики: многие женщины отмечают, что после привыкания (1–3 дня) почти забывают о пессарии. Некоторые даже отмечают уменьшение ощущения тяжести внизу живота.
Распространённые мифы и реальные риски
Миф первый: «пессарий гарантированно спасёт от преждевременных родов». Нет. Данные рандомизированных исследований неоднозначны. Некоторые метаанализы показывают снижение риска родов до 34 недель, другие (в частности крупное исследование TOPS 2023 года) не выявили преимуществ в определённых группах высокого риска, а в одном случае даже отметили повышение риска неблагоприятных перинатальных исходов. Поэтому пессарий — это один из инструментов, а не абсолютная гарантия.
Миф второй: «после пессария роды обязательно начнутся сразу после снятия». Нет. Большинство женщин рожают через 1–2 недели или даже позже.
Реальные риски: усиление выделений, редко — смещение устройства, раздражение слизистой, инфекция (при нарушении гигиены или наличии скрытого воспаления). Серьёзные осложнения случаются редко при правильном подборе и контроле.
Когда снимать и что происходит дальше
Планово пессарий снимают на 36–38 неделе. Процедура занимает несколько минут и обычно менее ощутима, чем установка. После снятия женщина может сразу идти домой.
Иногда пессарий снимают раньше: при разрыве плодных оболочек, начале родовой деятельности, сильном кровотечении или признаках хориоамнионита.
После снятия шейка может начать созревать быстрее, но это не означает, что роды начнутся через часы. Врач оценивает состояние шейки и решает, нужна ли дополнительная поддержка.
Альтернативы и комбинированные подходы
Основные альтернативы — вагинальный прогестерон и хирургический серкляж. Прогестерон часто назначают параллельно с пессарием или вместо него при короткой шейке без выраженной ИЦН. Серкляж — более инвазивный метод, который применяют при выраженной органической ИЦН или неэффективности консервативных мер.
Во многих современных протоколах используют комбинацию: пессарий + прогестерон. Это позволяет снизить медикаментозную нагрузку по сравнению с изолированным применением гормонов в высоких дозах.
Выбор метода всегда индивидуальный и зависит от срока, степени укорочения шейки, анамнеза и возможностей клиники.
Когда немедленно обращаться к врачу
Даже если пессарий стоит правильно, существуют ситуации, которые требуют срочного осмотра:
- появление кровянистых выделений любой интенсивности;
- регулярные схваткообразные боли или ощущение давления, которое усиливается;
- повышение температуры тела выше 37,5 °C без видимой причины;
- резкое увеличение или изменение характера выделений (гнойные, с резким запахом);
- ощущение, что пессарий сместился или «выпадает»;
- подтекание жидкости (подозрение на разрыв плодных оболочек).
В этих случаях не стоит ждать планового приёма.
Пессарий остаётся важным инструментом в руках опытного акушера-гинеколога. Он не является универсальным решением для всех случаев угрозы преждевременных родов, но при правильных показаниях, грамотном подборе размера и регулярном контроле помогает многим женщинам доносить беременность. Главное — не воспринимать его как самостоятельное лечение, а рассматривать как часть комплексного подхода, который обязательно включает наблюдение, иногда медикаментозную поддержку и чёткое соблюдение рекомендаций врача.
